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   由于初次修復前交叉韌帶體部的手術常常失敗，所以就把注意力轉(zhuǎn)向了韌帶的重建。因為關節(jié)內(nèi)重建術后經(jīng)常出現(xiàn)關節(jié)僵直和韌帶持續(xù)性撕脫松馳，先前關節(jié)內(nèi)重建的手術效果令人沮喪。為解決這些問題，發(fā)展了關節(jié)外手術。這些手術一般在膝外側(cè)建立一個從股骨外髁到Gerdy結節(jié)的限制性條束，這個限制性條束與前交叉韌帶平行。這些手術避免了關節(jié)內(nèi)重建缺乏血供的問題。多數(shù)外側(cè)關節(jié)外手術是使用髂脛帶或髂脛束連接股骨外髁和Gerdy結節(jié)。Krackow和Brooks通過運動學研究確定了關節(jié)外外側(cè)重建治療前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的最佳附著點。他們發(fā)現(xiàn)脛骨前外側(cè)的最佳附著部位在Gerdy結節(jié)或其前方，股骨側(cè)的最佳附著點在外側(cè)副韌帶起點的近側(cè)（圖43-103）。重建結構所受應力主要取決于股骨固定點的變化，而與脛骨固定點的變化關系不大。因此，不論選擇何種關節(jié)外重建方法，移植物均應固定在股骨的高處，位于外側(cè)副韌帶附著點的近側(cè)。

    因為移植肌腱位于關節(jié)外側(cè)，這些手術可降低關節(jié)的前外側(cè)旋轉(zhuǎn)半脫位，但不能重建前交叉韌帶的正常解剖或功能。單獨使用時，關節(jié)外手術的失敗率很高。據(jù)報告，用Ellison術式治療21例患者，有16例（76%）對治療效果不滿意，而MacIntosh術式治療的27例患者上，有13例（48%）不滿意。目前，關節(jié)外手術主要與關節(jié)內(nèi)重建聯(lián)合應用，用于因輔助性關節(jié)囊結構或膝外側(cè)的損傷或晚期拉伸而造成的嚴重關節(jié)前方不穩(wěn)。對于多數(shù)前外側(cè)關節(jié)不穩(wěn)，我們選擇關節(jié)內(nèi)前交叉韌帶置換，而不去糾正松馳的輔助穩(wěn)定結構。