疼痛性關(guān)節(jié)周圍鈣化
作者：潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-07-31
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疼痛性關(guān)節(jié)周圍鈣化和肩袖內(nèi)鈣化相似，也可在腕、肘、髖、膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生，偶而也出現(xiàn)在手和足周圍。這種鈣沉積可以位于肌腱內(nèi)、肌腱附近的軟組織內(nèi)或韌帶止點附近。如肩袖鈣化一樣，大部分鈣化發(fā)生在壞死與退變區(qū)。在腕關(guān)節(jié)，鈣化通常發(fā)生在尺側(cè)腕屈肌腱的豆狀骨止點附近或橈側(cè)腕屈肌腱的第二掌骨止點附近。在肘關(guān)節(jié)，鈣化發(fā)生在伸肌總腱內(nèi)，其癥狀和體征類似于急性外上髁炎或網(wǎng)球肘。
在肩關(guān)節(jié)，急性疾患引起的疼痛在吸收期常很嚴重，表現(xiàn)為化學(xué)性炎癥反應(yīng)，包括局部劇烈的壓痛，紅、腫和局部溫度升高，有時可能需要輔加斜位X線片以確定鈣化灶的位置。拍軟組織密度像對查出常規(guī)X線不能發(fā)現(xiàn)的細小鈣化灶也有一定價值。
盡管大部分關(guān)節(jié)周圍鈣化沒有直接創(chuàng)傷史，肌腱和韌帶內(nèi)的鈣化可能是長期使用或亞臨床損傷造成組織內(nèi)退行性變的結(jié)果。
Gartner和Simons用紅外線光譜學(xué)觀察了急慢性鈣沉積，顯示所有樣本中水、二氧化碳和磷酸鹽含量不同，但急性期和慢性期鈣沉積標本比較，上述含量沒有明顯差別，掃描電子顯微鏡也發(fā)現(xiàn)兩期的晶體形態(tài)相似。
脛側(cè)副韌帶的鈣化（如Pellegrini-Stieda?。┗蛳旅劰桥c腓骨之間的鈣化，通常與創(chuàng)傷有更直接的關(guān)系，比如脛側(cè)副韌帶、下脛腓韌帶及骨間膜的扭傷或撕裂。
不經(jīng)治療也會自行恢復(fù)。鈣化灶有時會部分或完全消失，局部注射局麻藥，如愿意，可同時注射40mg甲基強的松龍(Depo-Medrol)或其同類藥物，可以立即緩解癥狀或使其治愈。也有用超聲或體外震波治療肩關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎的報告。如非手術(shù)治療無效則應(yīng)切除鈣化灶。
有癥狀的慢性肩袖鈣化也可以經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療，先用腰穿針定位病灶。淺表病灶通常需行滑囊切除。病變定位后，可用小刮匙或類似器械刮除鈣化灶。Ellman建議在切除鈣化灶后，行肩峰下減壓以防出現(xiàn)肩袖撞擊。
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