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脛骨干骨折是年輕患者中最為多見的骨折之一，據美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心的數據顯示，每年約有492000例患者發(fā)生脛骨和腓骨骨折，這些患者通常身體健康狀況良好，日?；顒恿枯^大，正處于其事業(yè)和個人成就的高峰期。而骨折以及隨即開始的愈合過程，使正常的生活被迫中斷，社會交往和經濟狀況都會帶來不小的挑戰(zhàn)。雖然近幾十年來手術技術和內固定材料都有了很大的提升，但骨折愈合不佳的比率似乎不降反升。影響骨折愈合進程的因素非常復雜，據報道，約有10%的骨折會出現愈合不良，而對于某些高風險的人群，這一比率甚至超過30%。據以往的研究顯示，吸煙會對骨折的愈合產生明顯的不利影響，而吸煙對脛骨干骨折的愈合以及相關的臨床、功能、職業(yè)結果到底會產生多大的影響，是否與其他因素相關？德國學者Arash Moghaddam教授等對此進行了研究，相關結論即將在12月出版的Injury上發(fā)表。 從2002年1月至2005年1月，研究人員共納入103例單純性脛骨干骨折，年齡均大于18歲。排除標準：骨折累及膝踝關節(jié)、多發(fā)傷、嚴重的軟組織損傷等。根據患者的吸煙狀況將其分為不吸煙組和吸煙者（包括目前吸煙者和既往吸煙者）。最終有85例患者完成研究，男性61例，女性24例；入選時平均年齡46歲（18-84歲）；39例患者從不吸煙，45例患者目前或既往有吸煙史。骨折后4個月內可無痛地完全負重視為生理性愈合；骨折延遲愈合為4個月后負重時仍有疼痛，且X線上沒有明顯的骨痂；如6個月時仍然如此則定義為骨折不愈合。研究開始時及隨訪過程中患者需完成一系列的調查問卷，內容包括患者的合并病癥（骨質疏松、糖尿病、惡性腫瘤等）、吸煙的狀況及程度、飲酒狀況、職業(yè)情況、功能狀態(tài)、SF-36調查問卷、踝膝關節(jié)功能評分等。平均隨訪時間達40個月（19-64個月）。 結果顯示，吸煙組骨折延遲愈合或不愈合的風險明顯增加（不吸煙組3例，吸煙組18例），骨折愈合所需的時間（不吸煙組平均11.9周，吸煙組17.4周）以及離開工作崗位的時間（不吸煙組平均16.1周，吸煙組21.5周）均明顯延長。吸煙組18例骨折愈合不佳的患者骨折平均愈合時間達26周，離開工作崗位的時間達31周。吸煙者發(fā)生骨折愈合不佳的風險相比不吸煙者高3-18倍。但最終兩組的SF-36評分、軀體功能評分以及精神心理評分均類似。
通過這些數據，作者制定了一個評分系統(tǒng)，綜合考慮骨折部位（肱骨、前臂、股骨、脛骨以及近端、骨干、遠端）、軟組織損傷程度（開放性骨折Gustilo分型）、吸煙狀況（現時、既往、從不）、合并病癥以及使用藥物情況（NSAIDs、二磷酸鹽、糖尿?。┑纫蛩?，用于評估長骨骨折發(fā)生愈合不良的風險。<10分為低風險人群，10-20分為中度風險人群，>20分為高風險人群。 表9 長骨干骨折不愈合的風險評分 從這一研究的結果來看，吸煙會明顯增加骨折愈合不佳的風險，不僅會對相關的臨床結果產生影響，還會使患者重返工作崗位的時間明顯延長。作者強調，參照他們的評分系統(tǒng)，確定為骨折愈合不佳風險較高的患者，應該引起重視，與患者充分溝通，告知相關風險，并密切監(jiān)視，加強健康宣教，勸其戒煙，積極治療合并病癥。必要時應適時進行再次手術干預或聯合應用BMP、甲狀旁腺素等輔助措施，促進骨折愈合。 |
